Если у вас был камень в почке, самый полезный вопрос — не только как лечить этот, но и как избежать следующего. Рецидив — обычное явление, но многое в этом риске в ваших руках. Проблема в том, что многие «правила», гуляющие в интернете, ошибочны, и одно из самых распространённых — исключение кальция — на деле может лишь усугубить ситуацию. Вот что подтверждается доказательствами.
Сначала одно замечание: идеальный план зависит от состава вашего камня и химического состава вашей мочи — единой диеты, подходящей всем, не существует. Приведённые ниже пункты — это общие принципы, помогающие большинству людей, склонных к образованию камней, но индивидуальные цели определяются анализами, а не общими списками.
Что самое важное я могу сделать?
Для многих пациентов без ограничения жидкости цель — пить достаточно для примерно 2,5 литра мочи в сутки. Потребность зависит от жары, нагрузки и потерь. Основным напитком может быть вода. При ограничениях из-за болезней почек или сердца следуйте личной цели врача. Не пейте принудительно большие объёмы при острой обструкции камнем.
Стоит ли исключить кальций из рациона?
Нет — и это заблуждение, которое сбивает с толку больше всего людей. Ограничение кальция в рационе, как правило, повышает риск образования камней, а не снижает его. Кальций из пищи связывается с оксалатом в кишечнике, поэтому оксалат выводится с калом, а не усваивается в мочу, где иначе он способствовал бы образованию кальциево-оксалатных камней. Рекомендация клинических руководств для людей с кальциевыми камнями — сохранять нормальное потребление кальция из пищи, около 1000–1200 мг в день, получая его из еды во время приёмов пищи, а не из таблеток. Кальциевые добавки и антациды на основе кальция — другой вопрос, они могут повышать риск у некоторых людей, и это стоит обсудить с вашим врачом.
А что насчёт соли?
Снижение потребления натрия действительно помогает. Диета с высоким содержанием натрия заставляет почки выводить больше кальция в мочу, что способствует образованию камней. Большинству людей, склонных к образованию камней, лучше держать потребление натрия на уровне около 2300 мг в день или ниже. Основные источники — это, как правило, обработанные продукты и еда из ресторанов, консервированные супы и хлеб, а не солонка, поэтому изучение этикеток и приготовление еды из свежих продуктов даёт больше эффекта, чем можно ожидать. (Если на этикетке написано «низкое содержание натрия» — это то, что вам нужно, а не то, чего следует избегать.)
Нужно ли избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов?
Это зависит от ситуации, и есть более разумный подход, чем просто их исключение. Продукты с высоким содержанием оксалатов — шпинат, ревень, свёкла, орехи и шоколад среди прочих — важны в основном для людей, у которых образуются кальциево-оксалатные камни. Но вместо того чтобы исключать их, можно снизить их эффект, съедая их вместе с продуктом, содержащим кальций, в одном приёме пищи, чтобы оксалат и кальций связались в кишечнике, а не в почках. Нужно ли вообще ограничивать оксалат, зависит от химического состава вашей мочи.
А что насчёт белка и сладких напитков?
Свою роль играют и несколько менее значимых факторов. Большое количество животного белка — много мяса, птицы и рыбы — повышает риск образования камней, поэтому умеренные порции полезны, а растительный белок — разумная замена. Сладкие напитки, особенно кола, связаны с повышенным риском, и их стоит сократить. С другой стороны, цитрусовые — особенно лимон и лайм — содержат цитрат, который естественным образом препятствует образованию камней, поэтому немного лимона в воде — простой и полезный шаг. И, несмотря на прежние рекомендации, кофе и чай не так вредны, как считалось раньше.
Результат суточного анализа мочи должен влиять на план
План профилактики становится полезнее, когда в нём есть измеримая цель. Анализ камня, анализы крови, история болезни, питание и сбор мочи за 24 часа могут показать, что главное нарушение — малый объём мочи, избыток кальция или оксалата, недостаток цитрата, кислотность мочи или иной профиль. Один и тот же совет вряд ли подойдёт всем людям, у которых образуются камни.
Качество сбора имеет значение. Пропущенное мочеиспускание, необычно малоподвижный день или изменение привычного питания только ради теста могут исказить результат. Если цифры не согласуются с вашей историей болезни, врач может попросить повторить сбор. Цель — использовать обычный день как источник данных, затем выбрать изменение питья, питания или лекарств, соответствующее выявленному нарушению, и повторить измерение, чтобы узнать, изменился ли химический состав.
Попросите уточнить три вещи: какой результат мы меняем, какое действие должно его изменить и когда мы проверим это снова? Тогда профилактика становится циклом действий и проверки, а не бесконечным списком запрещённых продуктов.
Адаптировано из A Urology Consult in a Book, автор David Shusterman, MD. Книги автора
Где здесь место лекарствам?
Некоторым людям одной диеты недостаточно. Если суточный анализ мочи выявляет конкретное отклонение — низкий цитрат, высокий кальций, высокая мочевая кислота — целевое лечение, такое как цитрат калия или тиазидный препарат, может существенно снизить частоту рецидивов. Также стоит обсудить с врачом текущие препараты и добавки, поскольку некоторые из них (включая высокие дозы витамина C) могут способствовать образованию камней. Именно здесь индивидуальный план превосходит общие рекомендации.
Главный вывод
Для большинства людей, склонных к образованию камней, профилактика сводится к нескольким устойчивым привычкам: пить достаточно, чтобы моча оставалась разбавленной, умеренно потреблять натрий и сладкие напитки, сохранять нормальное количество кальция в рационе (не исключать его) и умерять потребление животного белка. Однако самый ценный шаг — понять, почему у вас образовался камень изначально — с помощью анализа камня и суточного исследования мочи — чтобы ваш план строился на вашей собственной химии, а не на предположениях.
Хотите план профилактики, построенный на вашей собственной химии?
Если что-то из этого похоже на вашу ситуацию, своевременное обследование точно покажет, что происходит.