如果您曾患过肾结石，最有价值的问题不仅是如何治疗这一颗，而是如何避免下一颗。复发很常见，但很大一部分风险掌握在您自己手中。问题在于，网上流传的许多“规则”其实是错误的，其中最常被重复的一条——戒钙——实际上可能让情况变得更糟。以下是有证据支持的做法。
先说明一点：理想的方案取决于您的结石成分和您自身的尿液化学检测结果——没有一种饮食适合所有人。以下是对大多数结石患者有帮助的一般原则，但个性化的目标应来自检测结果，而非通用清单。
我能做的最重要的一件事是什么？
对于没有液体限制的许多结石患者，目标是饮水足以使每日尿量约为2.5升。饮水需求随高温、活动及其他损失而变化。水可作为主要饮品。如肾脏或心脏疾病要求限制液体，请遵循医生制定的个人目标。急性结石梗阻时不要强迫大量饮水。
我需要不吃钙吗？
不会，而这正是最容易误导人的一个说法。限制膳食钙摄入往往会增加结石风险，而不是降低。食物中的钙会与肠道中的草酸盐结合，使草酸盐随粪便排出体外，而不是被吸收进入尿液——否则它就会促进草酸钙结石的形成。针对钙结石患者的指南建议是保持正常的膳食钙摄入量——大约每天1000至1200毫克——并从正餐的食物中获取，而非通过药片补充。钙补充剂和含钙的抗酸药是另外一回事，在某些人身上可能会增加风险，这方面值得与您的医生讨论。
关于盐分的问题
减少钠摄入确实有帮助。高钠饮食会使肾脏向尿液中排出更多钙，从而促进结石形成。大多数容易形成结石的人将钠摄入量控制在每天2300毫克或以下效果更好。钠的主要来源通常是加工食品、餐馆食物、罐装汤和面包——而不是餐桌上的盐罐——因此阅读食品标签并用新鲜食材烹饪，效果往往超出预期。（当标签写着“低钠”时，那正是您应该选择的，而不是要避开的。）
我需要避免高草酸盐食物吗？
这要视情况而定，而且有比一律禁食更明智的方法。高草酸盐食物——如菠菜、大黄、甜菜、坚果和巧克力——主要对形成草酸钙结石的人有影响。但与完全禁食不同，您可以在同一餐中将这些食物与含钙食物一起食用，让草酸盐和钙在肠道内结合，而不是在肾脏中结合，从而减弱其影响。是否需要限制草酸盐摄入，取决于您的尿液化学检测结果。
关于蛋白质和含糖饮料的问题
一些较小的因素累积起来影响也不小。大量摄入动物蛋白——如大量肉类、禽类和鱼类——会增加结石风险，因此适量控制份量有帮助，植物蛋白是不错的替代选择。含糖饮料，尤其是可乐类饮品，与更高的结石风险相关，值得减少摄入。另一方面，柑橘类水果——尤其是柠檬和青柠——富含枸橼酸盐，能天然抑制结石形成，因此在水中挤一点柠檬汁是简单易行的小改变。而且，尽管以往有相反的说法，咖啡和茶其实并非曾被认为的那种“元凶”。
24小时尿液检查结果应当影响预防计划
明确可测量的目标，能让结石预防计划更有用。结石分析、血液检查、病史、饮食及24小时尿液收集，可帮助判断主要问题是尿量少、尿钙或草酸过多、柠檬酸盐不足、尿液酸度，还是其他模式。同样的建议不太可能适合每一位结石患者。
收集质量很重要。漏收一次排尿、选择活动量异常少的一天，或仅为了检查而改变平常饮食，都可能使结果失真。如果数值与病史不一致，医生可能要求再次收集。目的是用平常的一天作为依据，然后选择针对该问题的饮水、饮食或药物调整，并重新检测，确认尿液化学成分是否真正改变。
请明确三个问题：我们要改变哪项结果，什么措施应当使它改变，以及何时再次检查？这样，预防就成为采取措施并检验效果的循环，而不是一份没有期限的忌口清单。
根据David Shusterman, MD所著A Urology Consult in a Book改编。 了解作者的书籍
药物治疗在其中扮演什么角色？
有些人仅靠饮食调整还不够。如果24小时尿液检测发现具体的异常——枸橼酸盐偏低、钙偏高、尿酸偏高——针对性治疗如枸橼酸钾或噻嗪类药物，能大幅降低复发率。同时也值得与医生一起检查您目前使用的药物和补充剂，因为其中一些（包括高剂量维生素C）可能是诱因。这正是量身定制方案胜过通用建议之处。
结论
对大多数容易形成结石的人来说，预防主要靠几项持久的习惯：多喝水以保持尿液稀释，少吃钠和含糖饮料，保持正常的膳食钙摄入（不要削减），并适量控制动物蛋白摄入。然而最有价值的一步，是通过结石成分分析和24小时尿液检测找出您为什么会形成结石——这样您的预防方案才是基于自身的化学检测结果，而非凭空猜测。